什么样的ldquo发热rdquo

文章来源:化脓性脑膜炎   发布时间:2020-1-6 15:39:52   点击数:
 

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4月24日是“国际脑膜炎日”。在近期WHO发表的全球神经系统疾病负担的相关数据显示:神经系统疾病是全球最大的疾病负担,也是疾病中第二位死亡原因。其中,脑膜炎与脑炎仍然是全球最重要的疾病负担之一。脑膜炎与脑炎的发病率之和约为脑卒中的1/4,死亡率之和不到脑卒中的1/10。由此可见,脑膜炎与脑炎的发病率高,致残率和死亡率相对较低,是一类可治性很强的疾病。中国脑膜炎与脑炎的发病率低于世界平均水平,但由于人口基数大,病人的绝对数量居世界前列。

既然是“炎症”,一般都会有“发热”。那么,什么样的“发热”可能是脑膜炎或脑炎呢?

有人说,脑膜脑炎的病人一定是“高热”,体温一般超过39℃。这句话只说对了一半,对于部分脑膜炎或脑炎,的确如此,例如单纯疱疹病毒性脑膜脑炎;但也有一部分脑炎,可以是低热,典型的如结核性脑膜炎。

也有人说,脑膜脑炎的“发热”都是急性的。这句话也说对一半,还是“单纯疱疹病毒性脑膜脑炎”,体温在一两天内达高峰;但“真菌性脑膜炎”的“发热”,可以是亚急性起病或慢性的。

还有人说,脑膜脑炎的“发热”应该是持续性的。又只说对了一半,虽然多数脑膜脑炎的发热是持续的,但也有少数是波动的,例如“结核性脑膜炎”的发热多出现于下午及傍晚。那么,究竟什么样的“发热”可能是脑膜脑炎呢?

其实,答案不在“发热”本身,而在于“发热”的伴随症状。有的“脑炎”甚至没有发热,如部分“NMDA抗体相关的自身免疫性脑炎”。既然是“脑膜脑炎”,受累的部位一定是脑及/或脑膜。

端脑被感染后,会根据受损部位不同而有不同症状。最常见的是:

癫痫和精神症状,后者包括胡言乱语、不认识家人、类似于痴呆的表现。其他症状包括情绪异常、偏瘫、偏身麻木、失语等。

脑膜含有大量痛觉纤维,所以被感染后会出现剧烈头痛。这种头痛的程度远超于一般感冒引起的头痛。另一个很重要的症状是颈部僵硬。患者会因疼痛和僵硬而不敢低头,这是脑膜炎非常特异性的表现。此外,脑膜脑炎如果伴发脑水肿和颅内压增高,会有呈喷射状的剧烈呕吐。

因此,不管“发热”高低甚至有无发热,如果出现了精神异常、抽搐、剧烈头痛和呕吐、颈部僵硬,均提示有可能是中枢神经系统感染。

脑膜脑炎可分为“感染性”和“自身免疫性”两大类。病毒、细菌、结核、真菌、阿米巴等均可引起中枢神经系统感染。随着近年来对“自身免疫性脑炎”认识的不断深入,发现传统意义上的“脑炎”,有约1/3实际上是“自免脑”。目前,已经发现多种“自免脑”抗体。

虽然不同病原体导致的脑膜脑炎以及每一种自免脑均有各自的临床和影像学特点。但诊断的关键还在于脑脊液中病原体或自身免疫抗体的检测。随着基因检测技术的不断发展,目前利用二代测序,可在48小时内检测出脑脊液中的可疑感染源;利用免疫示踪技术,也可在48小时内找到自免脑抗体。只要早期正确诊断,并给予病因学治疗,绝大多数脑膜脑炎均可获得很好的疗效,大多数患者可完全康复。医院神经科对脑膜脑炎具有丰富的临床经验,可诊断和治疗临床常见的脑膜脑炎。

医生介绍

鲁明

神经内科主任医师

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鲁明医生年毕业于首都医科大学,年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于年在医院完成了住院医师规范化培训,并在各临床科室轮转实习,熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。

在加入医院之前,鲁医医院神经内科工作,擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。

鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病,鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外,鲁医生还曾在国内外著名医学期刊,如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。

鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生,同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。

神经内科鲁明主任

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