史上最全化验单临床意义

文章来源:化脓性脑膜炎   发布时间:2016-8-16 15:32:22   点击数:
 

史上最全化验单临床意义

就没见过这么全的化验指标总结文,看不完就保存下来渐渐找,细细查!

来源:护士学习笔记(医学界转载本文已取得授权)

痰液检验

1.一般性状检查

正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈黏液性、浆液性、脓性、血性。

2.显微镜检查

(1)不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞,脓性痰可见少许红细胞;②白细胞:正常痰液可有少许白细胞,呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;③肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。

(2)染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。

3.病原体培养

根据可能的疾病进行不同病原体培养,如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是,厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

血清钾

1、参考值:3.5~5.3mmol/L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

2、临床意义

低钾血症(血清钾3.5mmol/L)

①摄取不足,如营养不良、食品中钾含量不足;

②丢失过量,如长时间频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;

③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

高钾血症(血清钾5.3mmol/L)

①摄取过量,如补钾时过量过快;

②排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能消退、长时间大量使用潴留钾的利尿剂、长时间低钠饮食;

③细胞内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤。

血清钠

1、参考值:目前广泛采取离子选择电极法(ISE),参考值为~mmol/L。

2、临床意义

低钠血症(血清钠mmol/L)

(1)摄取不足如营养不良、食品中钠含量不足;

(2)丢失过量。

①消化道失钠,如长时间频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;

②肾性失钠,如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能消退等;

③体表失钠,烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

高钠血症(血清钠mmol/L)

(1)摄取水份不足造成血液浓缩;

(2)肾性失水如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍;

(3)体表失水如大量出汗;

(4)肾小管钠重吸收增加如长时间使用ACTH和糖皮质激素。

血清氯

1、参考值:目前广泛采取电极法,参考值为96~mmol/L。

2、临床意义

低氯血症(血清氯96mmol/L)

(1)摄取不足如营养不良、食品中NaCl盐含量不足;

(2)丢失过量。

①消化道失钠长时间频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;

②肾性失氯,如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收,肾上腺皮质功能消退时肾小管对氯的重吸收不良;

③摄取水份过量,如尿崩症;

④呼吸性酸中毒。

高氯血症(血清氯mmol/L)

临床意义较小,除高钠血症缘由外,还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

血清总钙

1、参考值:2.25~2.58mmol/L(9~11mg/dl)。

2、临床意义

低钙血症(血清钙2.25mmol/L或9mg/dl)

①摄取不足或吸收不良;

②需要增加,如孕妇;

③肾脏疾病;

④甲状旁腺功能低下。

高钙血症(血清钙2.58mmol/L或11mg/dl)

①摄取过量;

②甲状旁腺功能亢进;

③服用维生素D过量;

④骨病及某些肿瘤。

血清无机磷

1、参考值:0.97~1.61mmol/L(3~5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为1常数(40,当二者单位均为mg/dl时)。

2、临床意义

低磷血症(血清磷0.97mmol/L或3mg/dl)

①摄取不足或吸收不良;

②磷转移至细胞内,如注射葡萄糖和胰岛素;

③磷丢失过量,如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;

④其他,如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。

高磷血症(血清磷1.61mmol/L或5mg/dl)

①甲旁减;

②肾衰酸中毒;

③维生素D过量;

④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。

血清铁及总铁结合力

(1)血清铁测定

1、参考值:亚铁嗪显色法:男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。

2、临床意义

血清铁增高

①肝细胞伤害;

②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;

③血液病,包括非缺铁性贫血、再障及白血病。

血清铁下降:主要为缺铁性贫血。

(2)血清总铁结合力

1、参考值:亚铁嗪显色法:男性50~77μmol/L,女性54~77μmol/L。

2、临床意义

1)生理性变化新生儿下降,女青年和孕妇增高。

2)病理性变化

减少:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;

增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。

血清甘油3酯(TG)

1、参考值:0.56~1.7mmol/L。

2、临床意义

TG增高

①原发性的高脂血症;

②继发性的高脂血症:甲减;肾脏疾病,如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。

TG下降

①严重的肝脏疾病;

②肾上腺功能消退;

③甲亢。

血清脂蛋白

(1)高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)

1、参考值:0.94~2.0mmol/L。

2、临床意义:下降具有临床意义。HDLC与TG呈负相干系,见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏伤害、肾病综合征。

(2)低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)

1、参考值:沉淀法:2.07~3.12mmol/L,3.15~3.61mmol/L为边沿升高,≥3.64mmol/L为升高。

2、临床意义:升高具有临床意义。LDLC升高与冠心病病发呈正相干系。

(3)脂蛋白(a),LP(a)

1、参考值:mg/L。

2、临床意义:脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病病发的独立危险因素。

血糖

(1)空腹血糖

1、参考值:3.9~6.4mmol/L(70~mg/dl)。

2、临床意义

增高

①糖尿病;

②其他内分泌疾病,如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;

③应激性高血糖,如颅内压增高、心肌梗死等;

④药物性,如噻嗪类利尿药。

下降

①胰岛素分泌过量,如胰岛细胞瘤;

②对抗胰岛素的激素分泌不足,如生长激素和肾上腺皮质激素不足;

③严重的肝脏疾病;

④生理性血糖下降,如饥饿和剧烈运动后。

(2)葡萄糖耐量实验

1、参考值:正常人口服葡萄糖后0.5~1h血糖水平到达峰值,位于7.8~8.9mmol/L(~mg/dl)。2h不超过7.8mmol/L(mg/dl),3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。

2、临床意义

①糖尿病的诊断;

②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;

③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低,口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显,主要见胰岛β细胞瘤。

血、尿淀粉酶(AMS)

1、参考值:血淀粉酶总活性为80~U/dl,尿淀粉酶84~U/dl。

2、临床意义:流行性腮腺炎和急性胰腺炎时,血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时,血AMS在病发8~12h开始升高,12~24h到达高峰,2~5天恢复正常。血AMS超过U时对急性胰腺炎具有诊断意义,其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在病发12~24h开始升高,下落速度也比血AMS慢(3~10天恢复正常),故急性胰腺炎后期,尿AMS更具有诊断价值。

肝功能

(1)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)

1、参考值:血清总胆红素5.1~17.1μmol.L(0.3~1.1mg/dl),血清结合胆红素1.7~6.8μmol/L(0.1~0.4mg/dl)。

2、临床意义

1)STB在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5μmol/L,肝细胞黄疸通常μmol/L,阻塞性黄疸μmol/L;

2)B20%提示溶血性黄疸,20%~50%之间为肝细胞性黄疸,50%为阻塞性黄疸。

(2)血清氨基转移酶即转氨酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

1、参考值:ALT:5~25卡门单位(比色法),5~40U/L(连续监测法)。AST:8~28卡门单位(比色法),8~40U/L(连续监测法)。

2、临床意义

ALT和AST增高具有临床意义,见于:

①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;

②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;

③骨骼肌损伤:多发性肌炎;

④药物及中毒性肝脏伤害:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。

(3)血清碱性磷酸酶(ALP)

1、参考值:连续监测法,成人:40~U/L,儿童:U/L。比色法,成人:3~13金氏单位,儿童:5~28金氏单位。

2、临床意义

病理性升高

①肝胆疾病,主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;

②骨骼疾病。

生理性升高:见于生长期儿童和妊娠中晚期。

(4)γ谷氨酰转移酶(GGT)

1、参考值:连续监测法(37℃),男性:11~50U/L,女性:7~32U/L。比色法,男性:3~17U/L,女性:2~13U/L。

2、临床意义

增高具有临床意义,见于:

①胆道阻塞性疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,如原发性胆汁性肝硬变;

②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;

③药物及中毒性肝脏伤害:药物性肝炎和酒精性肝炎。

(5)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值

1、参考值:血清总蛋白60~80g/L,白蛋白40~55g/L,球蛋白20~30g/L,A.G比值为:1.5~2.5∶1。

2、临床意义

1)血清总蛋白和白蛋白升高血清水份减少,总蛋白和白蛋白浓度升高;

2)血清总蛋白和白蛋白减低。

①肝细胞伤害,合成减少;

②营养不良;

③丢失过量,如肾病综合征;

④消耗增加,如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等;

3)血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症;

4)血清球蛋白减低。

①生理性,如小于3岁的幼儿;

②免疫功能抑制;

③先天性的低γ球蛋白血症。

肾功能

(1)血清肌酐(Cr)测定

1、参考值:男性44~μmol.L(0.5~1.5mg/dl),女性70~μmol/L(0.8~1.2mg/dl)。

2、临床意义:不是肾功能伤害的初期指标。升高具有临床意义,见于任何致使肾小球滤过率下降(降至正常1.3及以下)的疾病,如急慢性肾衰。

(2)血清尿素氮(BUN)测定

1、参考值:2.9~8.2mmol/L(8~23mg/dl)。

2、临床意义:特异性不如血清Cr。

升高具有临床意义:

1)肾前性

①蛋白质代谢增加,大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;

②肾血流量下落,如脱水,休克和心衰等。

2)肾性如急慢性肾衰。

3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。

(3)血清尿酸(UA)测定

1、参考值:90~μmol/L。

2、临床意义:升高具有临床意义:

①原发性,如原发性痛风;

②核酸代谢增加,如白血病、骨髓瘤等;

③肾功能伤害性疾病;

④中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。

乙肝病毒免疫标志物

乙肝病毒免疫标志物包括:

乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

乙型肝炎病毒表面抗体(抗HBs)

乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)

乙型肝炎病毒e抗体(抗HBe)

乙型肝炎病毒核心抗体(抗HBc),包括抗HBc总抗体和抗HBcIgM抗体。

1、参考值:均为阴性。

2、临床意义:见表1(引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版,第~页)。乙肝病毒免疫标志物结果的判读。

血气分析

(1)动脉血氧分压(PaO2)

1、参考值:80~mmHg。

2、临床意义:判断机体是不是缺氧及程度。

(2)动脉血二氧化碳(PaCO2)

1、参考值:35~45mmHg。

2、临床意义:临床上用于;

①判断呼吸衰竭的类型和程度;

②判断是不是有呼吸性酸碱平衡失调;

③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;

④判断肺泡通气状态。

脑脊液检查

(1)脑脊液常规

1、参考值:相对密度:1.~1.。

性状无色、透明水样液体。

蛋白定性实验(Pandy)阴性。

细胞计数及分类:成人(0~10)×/L,儿童(0~8)×

/L,淋巴细胞:70%,单核细胞30%。

2、临床意义:

1)性状红色:穿刺出血、蛛膜下腔或脑室出血;黄色:陈腐出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白(脓)细胞增多而至,见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染而至;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。

2)蛋白定性实验阳性

①血脑屏障通透性增加,如脑(膜)炎、出血和中毒;

②脑脊液循环障碍,如脑脊髓肿瘤、粘连等;

③鞘内免疫球蛋白合成增加,如神经性梅毒和多发性硬化症。

3)细胞增多见于:

①中枢神经系统感染性疾病;

②中枢神经系统肿瘤;

③脑寄生虫病;

④蛛膜下腔或脑室出血。

(2)脑脊液生化

1、参考值:蛋白定量:0.2~0.45g/L;葡萄糖:2.5~4.5mmol/L,脑脊液血浆葡萄糖比率0.3~0.9;氯化物:~mmol/L。

2、临床意义

1)脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。

2)脑脊液葡萄糖减少的临床意义

①化脓性脑膜炎;

②结核性脑膜炎;

③脑膜肿瘤及其他脑膜炎;

④脑脊液氯化物下降的临床意义主要是结核性脑膜炎。

胸腔积液和腹水(浆膜腔积液)常规及生化检查

1、胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液,构成缘由有:

①血浆胶体渗透压下降,如晚期肝硬化;

②毛细血管静脉压升高,如慢性充血性心力衰竭;

③淋巴管阻塞,如丝虫病。

2、鉴别点:漏出液和渗出液

渗出液系炎性积液。二者的常规、生化检查及鉴别点见表2。









































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